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진료기록 열람 및 사본발급 동의서, 위임장
등록일 2019-04-09 오후 1:27:07 조회수 73
E-mail ksdclaw@gmail.com  작성자 교통과산재닷컴

 

 

병원에서 의무기록(진료기록) 사본 발급시 필요한 동의서와

대리인이 발급신청시 필요한 위임장 양식입니다.

 

반드시 환자의 서명날인이 필요하고,

 

- 대리인이 가족일 경우 가족임을 증명하는 서류(가족관계증명서 등)와 대리인의 신분증

- 그외의 경우에는 환자 신분증 사본과 대리인 신분증

이 필요합니다.

 

첨부파일 2, 3번을 출력하여 사용하시기 바랍니다.

 

 





첨부파일1 file1 application-3978657_640.jpg
첨부파일2 file2 진료기록 열람 및 사본발급 동의서.pdf
첨부파일3 file3 서식9의3_진료기록_열람_및_사본발급_위임장.pdf
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